コラム

2014-01-29

高額療養費制度を知っていますか?

高額療養費制度とは


医療機関や薬局の窓口で支払った金額が、暦月(月の初めから終わりまで)で一定額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。
ただし、保険外併用療養費の差額部分や入院時食事療養費、入院時生活療養費の自己負担額は対象になりません。

〈例〉
保険治療分で100万円の医療費がかかった場合、窓口の負担は30万円になります。(3割負担の場合)
この場合の負担の上限額は、
80,100円+(1,000,000円-267,000円)×1% = 87,430円
となります。 (図参照)



ですから、窓口での負担分は
30万円―自己負担上限額(87,430円)=212,570円
となり、
212,570円が高額療養費として支給されます。
ですから、実際の自己負担額は87,430円となります。
※差額ベッド代や、食事療養費等は、保険治療に含まれませんので、別途負担が必要です。
※個室を使わない場合、食事療養費を足したとしても、1ヶ月の負担額は10万円程度となります。
※70歳以上の場合は、さらに負担が軽くなります。

しかし、高額療養費は支払が高額になった場合、自動的に払い戻されるわけではありません。
申請をしないと払い戻されないのです。
また、申請をしても払い戻されるまでに3ヶ月以上かかります。
たとえ払い戻されるとわかっていても、いったん30万円を払うことはとても大変ですよね。

限度額適用認定証の申請を


そこで、医療費が高額になることが事前にわかっている場合には、
所属の健康保険組合に「限度額適用認定証」の申請をしておき、
交付された「限度額適用認定証」と保険証を併せて提示することで、
窓口での負担を自己負担限度額までにとどめることができます。(70歳未満の場合)

突然の入院で、事前に「限度額適用認定証」の交付を受けていなかったとしても、
入院中の申請も可能です。

詳しくは所属の健康保険組合(国民健康保険の場合は市町村)にお問合せください。

身体にお金かけていますか?


入院したり、治療にお金がかかってしまったときのために、制度を知っておくことはとても大切です。

しかし、それ以上に日頃から健康管理に勤め、「予防」にお金をかけることが大切です。
人は事が起こってしまってからあわてることが多いのですが、
事が起こる前の対策に、もっと時間とお金をかけましょう。

長い目で見ると、予防にお金をかけることが、
人生において自分や家族のために、より大切な時間と大切なお金を使えることになるのです。

みなさんは自分と家族の大切な身体のために
時間とお金を使っていますか?

この記事を書いたプロ

合同会社エベッサコンサルティング

ファイナンシャルプランナー 北村きよみ

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